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70年之变:从缺医少药到全民医保
2019-11-11 21:44:32
[摘要] 从人均预期寿命35周岁到77周岁,从缺医少药到有病可医,从看病难、看病贵到实现全民医保,历经70年来反复探索实践,如今,我国的基本医保制度已织起一张全世界最大医疗保障网。国务院办公厅印发的《深化医药卫

严巧如

“在我们农村,没有单位支付医疗保险。没有NCMS,许多人只是瞧不起这种疾病。”最近,山东省东营市一个县的李女士向《中国商报》记者哀叹,谈到已投保10多年的新型农村合作医疗制度(以下简称“新型农村合作医疗制度”)。

入学率超过98%,覆盖人数超过13.5亿。国家卫生委员会最近公布的数据显示,中国基本医疗保障报告卡再次刷新。

从35-77岁的平均预期寿命,从缺乏医疗和药品到疾病医疗的可获得性,从医疗的困难和高成本到实现全民医疗保险,经过70年的反复探索和实践,中国的基本医疗保险制度现已形成世界上最大的医疗保险网络。

国务院办公厅发布的《2019年深化医疗卫生体制改革的重点任务》再次强调,必须保持基层,加强基层,建立机制,着力把医疗重点转变为人民健康重点。深化医疗、医疗保险和医药协调改革,坚定不移地推进医疗改革取得成效,造福人民。

中国的基本医疗保障制度已经从覆盖全国转向高质量发展。

70年的探索

2016年11月17日,中国政府在中美洲最南端的巴拿马赢得了一项特殊荣誉。在国际社会保障协会(issa)第32届全球大会上,国际社会保障协会授予中华人民共和国政府“社会保障杰出成就奖”(2014-2016),这是对中国社会保障改革和制度建设所取得的杰出成就的世界性认可。

目前,根据国家卫生和安全委员会的最新数据,中国城乡基本医疗保险覆盖率超过98%,覆盖13.5亿多人。2019年1月至6月,全国医疗卫生机构总数达到41.7亿个,同比增长2.5%。

事实上,中国已经经历了70年的探索,以实现全民健康保险的伟大事业。

早在1949年新中国成立时,国家统计局就显示,中国总人口为5.4亿,人均国内生产总值仅为23美元。卫生支出不到国内生产总值的1%,平均预期寿命只有35岁。

清华大学医院管理研究所的杨燕绥教授在他的论文中指出,早期,我国的重点是办好人民的健康和福利事业。城市地区主要提供公共财政拨款,农村地区主要提供集体经济合作,以提供公共卫生和初级保健服务。

1978年改革开放之初,中国人均国内生产总值为381美元,卫生支出占国内生产总值的3%,人均医疗支出为11.5元人民币,个人支出占卫生总支出的20%,人民平均预期寿命从新中国成立初期的35岁提高到68岁。当时,中国的经济发展水平和国民卫生投入远低于发达国家,但卫生投入和产出的绩效却高于美国、德国和英国。

在1974年的世界卫生大会上,中国在农村合作医疗和流行病防治方面的成就受到了关注。世界卫生组织和世界银行称这是“发展中国家解决卫生资金问题的唯一模式”

改革开放后,国家开始探索市场供给和基本医疗发展。在此期间,国家各部门出台了一系列措施,鼓励医院和医务人员增加工作量,增加收入,缓解看病难的问题。1985年,我国医疗卫生体系逐步形成了政府定价、引导定价和市场价格并存的新模式。然而,与此同时,使用药物支持医疗保健的情况越来越糟。到2000年,个人医疗费用占医疗保健费用总额的60%,导致经常出现因病致贫的情况。

为了进一步探索我国公共卫生的发展趋势,满足人民日益增长的医疗需求,国务院从2005年开始设计一项新的医疗改革计划,为期4年。2009年3月17日,党中央、国务院在《关于深化医疗卫生体制改革的意见》中提出,建设有中国特色的医疗卫生体系,将推进基本医疗保障制度作为重点任务之一,涉及基本药物、基本医疗、公共卫生和公立医院五大重点体制改革。

新一轮医疗卫生体制改革已经在中国正式启动。

2010年10月,颁布了《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第35号),第三章具体阐述了基本医疗保险的内容。

2012年,中国共产党第十八次全国代表大会的报告提出了“医疗保险全覆盖”的发展目标。

“生活是平等的。无论城镇居民、工人还是农民,人人都应该享受医疗保险服务。”2015年9月,国务院总理李克强在河南省视察时强调。

经过十年的医疗改革,中国人均卫生支出占国内生产总值的6%以上,个人支出比重下降到28%左右,平均预期寿命为77.6岁。

世界卫生组织驻中国代表施罗德(Schroeder)曾表示,2000年前后,中国的医疗保险覆盖率不到30%,现在已经达到了全覆盖。这的确是一项非常了不起的成就。

农村合作医疗的重构

新中国成立前,合作医疗在我国农村兴起。早期,它减轻了农村居民的某些医疗负担。随着改革开放的深入,农村合作社的解体,无法为农村合作医疗提供资金,农村合作医疗制度正在萎缩和衰落。面对这种形势,党和国家自20世纪90年代以来进行了一系列的重建努力。然而,当时农村合作医疗的筹资主要是以个人缴费为基础的,最终成果并不显著。

2003年1月,国务院办公厅转发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,提出了到2010年建立基本覆盖全国农村居民的新型农村合作医疗制度的目标。它还确定了由政府组织、指导和支持的新型农村合作医疗制度,农民自愿参与,个人、集体和政府以各种方式筹集资金,农民医疗救助和互助制度侧重于重大疾病的总体规划。

此后,全国各地开始探索不同的管理模式、筹资模式和补偿模式来开展新型农村合作医疗。

根据2008年中国卫生发展统计公报,从2004年到2008年,参加新型农村合作医疗的人数从8000万迅速增加到8.15亿,参与率为91.5%,基金收入从40.3亿元增加到785亿元,支出从26.4亿元增加到662亿元。

安徽大学的江强在论文中指出,中国的新型农村合作医疗制度可以在短时间内取得如此巨大的进步。主要原因是政府放弃了以往医疗体制改革过度市场化的做法,强化了政府在基本医疗卫生制度中的责任,不断加大投入,维护了社会公平正义。

王女士住在河南省南阳市方城县的一个镇上。每个当地居民每年支付220元。其中,住院医师的医疗证明包括90元,用于门诊治疗和用药。如果超过90元,政府也有200元的补贴上限。

王女士告诉记者,在镇医院住院的当地居民的报销率高达90%,而在县城住院的居民的报销率为80%。如果居民需要在地级以上医院住院,需要当地县级医院出具转诊证明。转诊后,可以报销60%,如果转诊到首都郑州,报销比例为50%。

加入新型农村合作医疗后,当地居民接受医疗和住院报销的比例有所增加,医疗费用负担有所减轻,加入新型农村合作医疗的意愿非常积极,群众基本加入了新型农村合作医疗。

上述李女士告诉记者,在当地,村民每年参加NCMS 200元的费用全部由村委会承担,这相当于村民可以免费享受NCMS。

2018年,李女士的父亲需要做一次大手术,并被从县医院转到东营市接受治疗。治疗总费用将近8万元。除了报销50%的新型农村合作医疗费用外,本地区还有2万元。最终,病人自己支付了不到2万元。“在我们农村,没有单位为我们支付医疗保险。没有新型农村合作医疗制度,许多人只是瞧不起这种疾病。”李说,由于报销率高,报销程序简单,村民无需支付保险费,当地村民对新型农村合作医疗制度评价很高。

继续提高安全水平

“中国社会保障发展对世界社会保障发展的贡献不亚于中国经济增长对世界经济发展的贡献。”中国社会保障学会会长郑功成指出,衡量社会保障发展有两个主要指标:一是覆盖人口,表明社会保障体系发展的广度;二是保障水平,表明社会保障体系发展的深度。中国已经建立了全民养老金制度和全民健康保险制度,多年来不断提高养老金水平和健康保险水平。这两项基本体制安排大大提高了世界人口的社会保障覆盖面和保障水平。

2015年,国务院决定全面实施城乡居民大病保险。李克强总理说,在我国的贫困人口中,因病致贫和因病返贫占很大比例,通过大病保险为他们提供最基本的保护本身就是一件“好事”,是整个社会的“稳定器”。

2016年,《政府工作报告》列入了"实现大病保险的全面覆盖"。到2016年底,中国的大病保险将全部覆盖,但本单位覆盖的企业职工、军人、公务员和事业单位人员除外。

同年,中国基本医疗保险覆盖率再次达到一个新的里程碑。截至2016年底,全国基本医疗保险参保人数已超过13亿,覆盖率稳定在95%以上。

可以看出,在全面覆盖人口的基础上,中国的医疗保险制度继续探索高水平的发展。

2018年5月,国家医疗安全局成立。其主要职责之一是“促进建立以市场为导向的社会医疗服务定价机制,建立定价信息监测和信息传播系统”。国家医疗安全局自一年多前成立以来,一直在进行一系列改革,包括运行医疗保险业务编码标准的动态维护窗口。启动药品价格谈判和集中采购,减轻人民用药负担;推进支付方式改革;建立国家综合健康保险基金监测系统等。

此外,向基层推广基本医疗保障的工作也在继续。

2012年至2018年,中央政府投入900多亿元用于基层医疗卫生机构基础设施建设,基本实现村有诊所,乡镇有卫生院,县级医院服务能力明显提高,80%以上的居民在15分钟内到达最近的医疗点。

根据国家卫生委员会的数据,2019年1月至6月的41.7亿人次医疗就诊中,基层医疗卫生机构就诊21.9亿人次,同比增长0.4%,其中社区卫生服务中心(站)就诊3.9亿人次,同比增长3.5%。乡镇卫生院接收5.5亿人次,同比增长5.9%。乡村诊所有8.4亿人。

国家卫生保健委员会体育与改革司副司长庄宁(音)近日透露,2019年全国各级财政补贴和个人缴费将分别达到520元和250元,总体筹资水平是2009年系统启动时的5.9倍。全民健康保险制度的建立和完善为基层群众看病提供了经济保障。

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