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高血压可诱发多种疾病 中西医联合治疗是关键
2019-11-07 13:26:43
[摘要] 座谈会上,石化系统部分离退休老干部们和与会代表们一起回顾了新中国成立70年来石油和化学工业走过的不平凡发展历程和取得的辉煌成就,大家牢记初心使命,再启石化高质量发展新征程。大会同时举行了《铿锵脚步——

新华社北京10月8日电(孙辉、张馨心、韩笑)近年来,中国高血压患者数量显著增加。高血压作为一种常见的临床疾病,会给患者带来什么危害?生活中如何预防和治疗高血压?近日,新华社邀请北京大学健康科学中心中西医结合系主任韩景炎教授到“健康讲堂”与我们谈论高血压的防治。

北京大学健康科学中心主任兼中西医结合教授韩景炎访问新华社

面试的主要内容如下:

不要低估敌人!高血压可以诱发许多疾病。

主持人:高血压的常见症状是什么?它会给病人带来什么伤害?

韩景炎:血压分为收缩压和舒张压。收缩压是心脏收缩时动脉壁上血液形成的侧向压力。舒张压是心脏舒张时动脉弹性收缩时产生的压力。当我们说高血压时,我们指的是收缩压或舒张压高于正常水平。在中国,正常血压是指收缩压不超过120毫米汞柱,舒张压不超过80毫米汞柱。收缩压在120-139毫米汞柱之间,舒张压在80-89毫米汞柱之间,这是正常的高值。收缩压高于140毫米汞柱,舒张压高于90毫米汞柱是高血压。

收缩压为140-159 mmhg,舒张压为90-99mmhg,为1级(轻度)高血压。收缩压为160-179 mmhg,舒张压为100-109mmhg,为2级(中度)高血压。收缩压大于或等于180 mmhg,舒张压大于110 mmhg,为3度(重度)高血压。不同程度的高血压给人体带来不同的危害。

高血压最明显的症状是头晕和头痛,如果进一步加重,会出现四肢麻木。

头痛可能与高血压期间小动脉收缩或硬化、毛细血管开口数量减少和血流不畅有关。头晕与脑微血管有关,尤其是毛细血管和小静脉周围的水肿。当小动脉收缩或硬化时,不仅毛细血管的开口数量减少,而且由于毛细血管和小静脉的血流不良、血液中氧气和营养不足、atp产生减少、血管内皮细胞的细胞骨架解聚、由血管内皮细胞支持的血管内皮之间连接蛋白的低表达和断裂,导致毛细血管周围水肿、高血压患者的脑压增加,从而引起诸如头部肿胀和头晕的症状,从而导致血浆白蛋白和水在毛细血管和小静脉中的泄漏。

动脉硬化引起的高血压,如果加重,会导致血管阻塞、大脑脑梗塞和冠状动脉心肌梗塞。高血压还会导致微血管渗出、头晕和大脑肿胀。蛋白尿可由肾脏引起。在眼底,可引起眼底小动脉痉挛和眼底微血管渗出。

北京大学健康科学中心主任兼中西医结合教授韩景炎访问新华社

主持人:根据《2018年中国心血管疾病报告》,23%的中国人患有高血压,患病率正在上升。高血压发病率高的主要原因是什么?

韩景炎:首先,随着工作时间的延长和激烈的竞争,人们容易产生紧张的情绪。在作用于人体后,紧张的情绪会导致多巴胺系统的激活和交感神经的兴奋,从而导致心跳加速和血管运动异常。因此,长期过度紧张是导致高血压的主要因素。第二,由于饮食结构的变化,人们在生活中消耗越来越多的碳水化合物、脂肪和高蛋白食物,这容易导致血管壁动脉粥样硬化,导致高血压甚至血管堵塞。第三是遗传因素。我国许多高血压患者来自遗传。此外,高盐饮食会导致血容量增加,吸烟和饮酒也会导致血压升高。

中西医结合为高血压防治提供新方法

主持人:你认为应该如何预防和治疗高血压?

韩景炎:首先,我们需要找出导致高血压的原因。收缩压的增加是由心脏收缩时血管壁上血流的侧向压力增加引起的。因此,为预防高血压,应解决心脏和血管壁的弹性,以及血液成分和体积。通过饮食控制,降低体内血脂、血糖和同型半胱氨酸,控制血压粘度,预防动脉硬化,提高血管弹性。血压可以通过减少盐的摄入量和血容量来控制。舒张压是舒张期动态弹性收缩引起的血管壁压力,与小动脉的弹性有关。动脉硬化或心脏动脉挛缩会增加舒张压。血管平滑肌的收缩和舒张不仅受交感神经和副交感神经的调节,还受血管内皮细胞的内皮素-1和舒张因子no的调节。随着社会节奏的加快,年轻人高血压的上升与长期的精神压力、高压和不良生活习惯密切相关。现代医学称之为“紧张性高血压”,而中医称之为气滞血瘀。愤怒、焦虑、悲伤和恐惧等七种情绪引起的长期过度刺激会导致小动脉挛缩和血压升高。因此,对于由高压和紧张引起的高血压,应学会缓解情绪,知道如何应对各种刺激,锻炼缓解压力的能力,并服用柴胡等复方中药。

因此,当我们预防和治疗高血压时,首先,我们应该改善饮食,减少饮酒和吸烟,减少动脉硬化。二是提高救灾能力。乐观点,不要太严肃,严肃会导致血压上升。

北京大学健康科学中心主任兼中西医结合教授韩景炎访问新华社

主持人:许多老年人在服用抗高血压药物时会头痛头晕。原因是什么?

韩景炎:根据我们的研究结果,正常脑组织毛细血管和小静脉周围几乎没有水肿。当高血压发生时,动脉粥样硬化和张力引起的动脉收缩最终都会导致毛细血管和小静脉闭锁。因为动脉在旅行过程中不断分支,所以分支越细,动脉最终就越小,成为毛细血管,随后是毛细血管。当动脉系统收缩时,毛细血管和小静脉系统会有不良的血流,甚至血管闭锁,血流将停止引起头痛。如果血流受阻,氧气和营养将会不足,血管内皮细胞和血管周围组织获得的氧气和营养将会不足,因此细胞中线粒体产生的atp将会减少。Atp将单个细胞骨架g-肌动蛋白组装成肌动蛋白(f-肌动蛋白),支持血管内皮之间的缝隙连接蛋白,防止血浆白蛋白和水的渗漏。当动脉收缩时,毛细血管和小静脉中的血流被阻断,血管内皮中的atp减少,肌动蛋白解聚,血管内皮细胞中的缝隙连接蛋白解聚,缝隙打开,导致血浆白蛋白和血管中的水漏出。由于脑组织的淋巴系统不发达,泄漏的液体仅通过血管周围神经胶质细胞表面的水通道被吸收,然后通过神经元释放到脉络膜,并恢复到心室。因此,通过毛细血管和小静脉泄漏的白蛋白和水长时间停留在脑微血管周围,导致脑压升高和头晕。此外,微血管漏水也会压迫微血管,加重血流阻塞并引起头痛。中医称之为痰瘀互结。过去,我们主要关注动脉系统,而忽略小静脉系统的渗出和水肿。

静脉系统水肿和渗出,特别是微血管渗出是头晕的主要病理基础。血管周围的水渗漏增加,颅内压增加时还会出现恶心、呕吐、头膨胀和头晕。许多抗高血压药物可以改善高血压动脉系统的收缩,但不能改善静脉血管的渗出。这是一个需要注意的问题。目前,中西医结合治疗为高血压的防治提供了新的方法。

高血压及其并发症的治疗需要辨证施治。

主持人:高血压患者也可能有脑梗死。你认为应该如何对待他们?

韩景炎:脑梗死是由脑血管闭塞和血栓闭塞引起的缺血性脑血管疾病。一般来说,从发病到住院治疗的时间窗是4.5小时。溶栓或血栓切除术可以用来打开血管。然而,闭塞的血管打开后,可能会出现微血管渗出。渗出物压缩毛细血管,加上血管开放、白细胞粘附和微血管壁后产生过氧化物。脑血管开放后经常发生脑微血管损伤和微循环障碍,医学上称为缺血再灌注损伤。因此,血管开放后,一些患者出现脑水肿,一些患者出现脑出血。

当血管闭塞时,神经坏死是由缺血和缺氧引起的能量代谢不足引起的。血管再通后的再灌注损伤在西医被称为缺血再灌注引起的脑微循环障碍。它包括过氧化物的产生、白细胞对微血管壁的粘附、白细胞粘附引起的微血管渗出以及脑血管周围水肿的形成。粘附白细胞释放的蛋白酶和过氧化物损伤血管基膜,导致出血。血管内皮细胞和脑组织损伤,释放趋化因子,诱导单核细胞游出,释放tgf-β1,作用于外周细胞和成纤维细胞,诱导血管周围纤维化。中药活血化瘀法治疗血管开放后再灌注损伤。积极使用中药,包括补阳还五汤和养血清脑颗粒。这是中医给人类的珍贵礼物。治疗脑梗死时,不要忘记血管开放后的再灌注损伤。我们应该注意血管开放后的微血管损伤。

北京大学健康科学中心主任兼中西医结合教授韩景炎访问新华社

主持人:如何治疗高血压患者的心肌肥厚?

韩景炎:高血压患者,无论是动脉硬化还是小动脉收缩,都会导致外周阻力增加,增加心脏收缩消耗的能量。中医称之为过度消耗能量导致的心脏病。由于高血压引起的心前区辅助增加,心肌收缩期间消耗的能量过多。同时,心肌能量代谢从脂肪酸代谢和葡萄糖氧化转变为无氧糖酵解。胚胎基因的高表达增加了心肌的平行连接,导致心肌肥大。这是高血压性心脏病,被称为超心脏病。我们用直径为9毫米的银夹部分夹住大鼠的主动脉,第4周出现心肌肥大,第8周更胖。同时,大血管和小血管周围出现心肌纤维化。这是心肌损伤后病理重塑的结果。心肌纤维化是心力衰竭的病理基础。现代医学使用抗高血压药、利尿药和β受体阻滞剂治疗心肌肥厚和心力衰竭,但很少逆转心肌肥厚和阻断心肌纤维化。心力衰竭后的5年存活率约为50%。因此,如何逆转高血压引起的心力衰竭,阻断心肌纤维化,是预防和治疗心力衰竭的关键环节。

本发明益气活血的复方中药,在主动脉部分结扎后心肌肥厚出现4周时,能显著逆转心肌肥厚,阻断心肌纤维化。其作用机制是益气活血,抑制心肌肥厚时无氧糖酵解酶相关蛋白的表达,恢复葡萄糖氧化相关酶和脂肪酸代谢相关酶的蛋白。益气活血复方中药还能抑制心肌肥厚时的氧化应激损伤。益气活血复方中药还能促进脂肪酸进入线粒体所需的膜转运体cpt1a的表达。

主持人:你认为中医在高血压和心血管疾病并发症方面有什么优势?

韩景炎:高血压与动脉硬化和痉挛、血容量和心肌收缩有关。目前,药物治疗的目的是减少血容量(利尿剂),减少心肌收缩和舒张的β受体阻滞剂,以及扩张动脉的药物,但是没有改善血管弹性和减少微血管周围水肿的药物。

除了改善症状外,中医还治病求精。它将高血压的产生分为不同的类型,然后根据不同的类型进行治疗。这叫做辨证论治。例如,高血压与高脂血症和动脉硬化有关。中药采用“祛痰”的方法,通过降低血糖和血脂来解决高脂血症和高血压动脉硬化的问题。然而,许多高血压是由不良情绪引起的。当人们紧张时,他们会收缩血管。中医称之为“肝气郁结,肝火上延”。可以采用疏肝解郁、清肝解郁的方法。眩晕者,用半夏白术天麻汤或养血清脑颗粒。

现代医学中的抗高血压药物可以放松动脉,降低血压。中医可以区分高血压的病因,辨证施治。对于脑梗死,可通过溶栓和血栓切除术打开血管,然后用血清和补脑制剂解决缺血再灌注损伤问题。对于高血压引起的心肌肥厚和心肌纤维化,可采用西药降压,采用益气活血中药改善心肌能量代谢,逆转心肌肥厚,阻断心肌纤维化。中国是一个中西医结合的国家。该系统确保中国使用较少的医疗资金,并支持全国的健康问题。中西医结合是治疗高血压及其并发症的重要选择。

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